MANEJO TERAPÉUTICO DE LA NEUROTOXOPLASMOSIS: PROTOCOLOS DE PRIMERA LÍNEA

Resumen

La neurotoxoplasmosis es una enfermedad oportunista grave del sistema nervioso central (SNC), causada por la reactivación de quistes del protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Es la principal causa de lesiones expansivas intracraneales en personas inmunodeprimidas, en particular en personas con VIH/SIDA con inmunodeficiencia avanzada, así como en receptores de trasplantes y pacientes que utilizan terapias inmunomoduladoras modernas. Este estudio tuvo como objetivo sintetizar la evidencia contemporánea sobre el diagnóstico y los protocolos de primera línea para el manejo de la neurotoxoplasmosis, con énfasis en los enfoques prácticos y las controversias actuales. El manejo clínico requiere la integración de la sospecha epidemiológica, la neuroimagen y la respuesta terapéutica temprana. El diagnóstico es mayoritariamente presuntivo, respaldado por una combinación de presentación clínica compatible y hallazgos típicos de neuroimagen, como el realce en anillo y las lesiones multifocales. La resonancia magnética (RM) es el método de elección, aunque la tomografía computarizada (TC) se utiliza ampliamente en situaciones de emergencia o con recursos limitados. Las pruebas confirmatorias, como la detección de ADN de T. gondii mediante PCR en líquido cefalorraquídeo, presentan una alta especificidad pero una sensibilidad variable, lo que refuerza la idea de que un resultado negativo no excluye el diagnóstico. El tratamiento de primera línea sigue centrándose en la terapia combinada de pirimetamina y sulfadiazina con ácido folínico de rescate, el régimen estándar. Sin embargo, el trimetoprima-sulfametoxazol (SMX-TMP) se ha consolidado como una alternativa eficaz y preferida en ciertos protocolos contemporáneos, destacando por su accesibilidad, menor coste y mejor adherencia. A pesar de los avances, las terapias actuales controlan la infección, pero no son eficaces para eliminar los quistes tisulares latentes. Los casos atípicos y el diagnóstico diferencial con el linfoma primario del SNC justifican la reevaluación dinámica y, ocasionalmente, la biopsia. Se concluye que el éxito terapéutico depende del diagnóstico precoz, la selección del régimen adecuado, el manejo de las complicaciones y la vigilancia en nuevas poblaciones de riesgo relacionadas con las inmunoterapias.