EFICACIA DE LOS PROGRAMAS DE DETECCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO BASADOS EN HPV: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: El cáncer de cuello uterino sigue siendo una neoplasia prevenible; sin embargo, continúa imponiendo una carga sustancial a la salud global, particularmente en contextos con cobertura subóptima de detección. El reconocimiento de la infección persistente por el virus del papiloma humano (HPV) de alto riesgo como el principal factor causal de la carcinogénesis cervical ha impulsado un cambio de paradigma desde la detección basada en citología hacia estrategias moleculares basadas en HPV. En los últimos años, la detección basada en HPV se ha implementado cada vez más en programas poblacionales organizados en todo el mundo, lo que hace necesaria una síntesis actualizada de su eficacia.

Objetivo: Evaluar sistemáticamente la eficacia de los programas de detección del cáncer de cuello uterino basados en HPV en comparación con estrategias basadas en citología o co-test en la detección de neoplasias intraepiteliales cervicales de alto grado y en la prevención del cáncer de cuello uterino invasivo, así como analizar los beneficios asociados y los posibles daños relevantes para la práctica clínica y las políticas de salud pública.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y en la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte y evaluaciones de grandes programas poblacionales, publicados principalmente en los últimos cinco años. Los desenlaces de interés incluyeron las tasas de detección de neoplasia intraepitelial cervical grado 2 o peor y grado 3 o peor, la incidencia de cáncer de cuello uterino, las tasas de cáncer de intervalo, los intervalos de detección y las derivaciones a colposcopia. El riesgo de sesgo se evaluó mediante las herramientas RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2, y la certeza de la evidencia se evaluó utilizando el marco GRADE.

Resultados y Discusión: Veinte estudios cumplieron con los criterios de inclusión, incluyendo ensayos aleatorizados, registros nacionales y grandes análisis de cohortes. En diversos contextos, la detección basada en HPV demostró consistentemente una mayor sensibilidad para lesiones cervicales de alto grado y una protección superior a largo plazo contra el cáncer de cuello uterino invasivo en comparación con la detección citológica. Los intervalos de detección ampliados tras un resultado negativo de HPV demostraron ser seguros, con reducciones sostenidas en los casos de cáncer de intervalo. Aunque las rondas iniciales de detección se asociaron con un aumento de las derivaciones a colposcopia, las estrategias adecuadas de triage mitigaron eficazmente los procedimientos innecesarios. La evidencia se mantuvo sólida en poblaciones vacunadas, respaldando el uso continuo de la detección basada en HPV en contextos epidemiológicos en evolución.

Conclusión: Los programas de detección del cáncer de cuello uterino basados en HPV son más eficaces que las estrategias basadas en citología para detectar lesiones precancerosas clínicamente significativas y reducir la incidencia del cáncer de cuello uterino. La evidencia acumulada respalda la prueba de HPV como la modalidad preferida de detección primaria, al ofrecer mayor sensibilidad, intervalos de detección más prolongados y una mayor eficiencia programática. Una implementación cuidadosa, con triage estructurado y una comunicación clara con las pacientes, es esencial para maximizar los beneficios y minimizar los daños, consolidando la detección basada en HPV como un pilar de la prevención contemporánea del cáncer de cuello uterino.