EVALUACIÓN ANESTÉSICA CLÍNICA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA SOMETIDOS A CIRUGÍA DE EMERGENCIA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n56-017Palabras clave:
Cirrosis Hepática, Anestesia, Cirugía de Emergencia, Atención PerioperatoriaResumen
Introducción: La enfermedad hepática crónica representa un importante desafío anestésico en los escenarios de cirugía de emergencia, debido a alteraciones profundas en la hemodinámica, la coagulación, el metabolismo y la función inmunológica. Los pacientes con disfunción hepática presentan un mayor riesgo de morbimortalidad perioperatoria, especialmente cuando la cirugía no es planificada y el tiempo para la optimización clínica es limitado. Los procedimientos de emergencia amplifican estos riesgos al restringir una evaluación preoperatoria integral y la corrección de las alteraciones fisiológicas.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia actual sobre la evaluación anestésica y la estratificación del riesgo perioperatorio en pacientes con enfermedad hepática crónica sometidos a cirugía de emergencia. Como objetivos secundarios, se incluyó la evaluación del papel de los puntajes de gravedad de la enfermedad hepática, la identificación de los principales predictores de resultados adversos, el análisis de las estrategias de manejo anestésico, la evaluación de los enfoques de monitorización perioperatoria y la exploración de las implicaciones para la toma de decisiones multidisciplinaria.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y la International Clinical Trials Registry Platform. Se priorizaron los estudios publicados en los últimos cinco años, ampliando el período hasta diez años en caso de identificarse menos de diez estudios. Los criterios de inclusión abarcaron estudios clínicos en pacientes adultos con enfermedad hepática crónica sometidos a procedimientos quirúrgicos de emergencia y que informaran datos anestésicos, perioperatorios o relacionados con los resultados. Los datos se sintetizaron cualitativamente de acuerdo con las directrices PRISMA.
Resultados y Discusión: Veinte estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron analizados en detalle. La evidencia demostró de forma consistente que una mayor gravedad de la enfermedad hepática, medida mediante sistemas de puntuación validados, se asoció con un aumento de las complicaciones perioperatorias y de la mortalidad. La inestabilidad hemodinámica, la coagulopatía, la disfunción renal y la infección emergieron como determinantes centrales de resultados adversos, lo que subraya la importancia de una evaluación anestésica estructurada incluso en contextos de emergencia.
Conclusión: Esta revisión sistemática destaca el papel crítico de una evaluación anestésica integral, aunque rápida, en pacientes con enfermedad hepática crónica que requieren cirugía de emergencia. La integración de puntajes de gravedad, evaluación de laboratorio dirigida y colaboración multidisciplinaria parece esencial para mejorar la seguridad perioperatoria y los resultados en esta población de alto riesgo.
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