TRAUMA ABDOMINAL EN PEDIATRÍA: TOMA DE DECISIONES ENTRE LAPAROTOMÍA Y MANEJO CONSERVADOR
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n55-080Palabras clave:
Lesiones Abdominales, Niño, Laparotomía, Tratamiento ConservadorResumen
Introducción: El trauma abdominal representa una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños, y determinar si el manejo quirúrgico u observacional es el más apropiado sigue siendo un desafío crítico en la atención moderna del trauma pediátrico. La decisión se complica por características anatómicas específicas de la edad, respuestas hemodinámicas variables y modalidades diagnósticas en evolución.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión es evaluar la evidencia actual sobre la toma de decisiones entre laparotomía y manejo conservador en el trauma abdominal pediátrico. Los objetivos secundarios incluyen analizar los resultados asociados con cada estrategia, evaluar consideraciones específicas por órgano, examinar los perfiles de complicaciones, revisar los predictores de fracaso del manejo no operatorio e identificar vacíos para futuras investigaciones.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP. Se consideraron elegibles los estudios publicados en los últimos cinco años, con extensión a diez años solo si menos de diez estudios cumplían los criterios. Se priorizaron estudios en humanos, mientras que la evidencia animal o in vitro se catalogó por separado cuando relevante. Dos revisores independientes evaluaron títulos, resúmenes y textos completos utilizando la metodología PRISMA. La extracción de datos siguió un formulario estandarizado y el riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB 2, ROBINS-I o QUADAS-2, según correspondiera. La certeza de la evidencia se calificó mediante el enfoque GRADE.
Resultados y Discusión: Se analizaron 18 estudios que cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia sugiere que el manejo conservador es seguro y efectivo en niños hemodinámicamente estables, especialmente en lesiones de órganos sólidos, mientras que la laparotomía sigue siendo esencial en casos con signos claros de peritonitis, hemorragia incontrolada o fracaso del tratamiento no operatorio. La variabilidad entre estudios en los protocolos de imagen, la clasificación de lesiones y los umbrales institucionales para cirugía contribuyó a la heterogeneidad.
Conclusión: La evidencia actual respalda un enfoque selectivo, en el que el manejo no operatorio se prefiere para pacientes pediátricos estables, y la laparotomía se reserva para complicaciones específicas o deterioro clínico. La estandarización de las vías diagnósticas, la clasificación de lesiones y los protocolos de monitoreo puede mejorar los resultados y reducir cirugías innecesarias. Las investigaciones futuras deben priorizar diseños prospectivos multicéntricos y estándares uniformes de reporte.
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