NEUROPROTECCIÓN ANESTÉSICA: EVIDENCIA ACTUAL Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO DE CIRUGÍAS NEUROLÓGICAS
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n54-114Palabras clave:
Anestesia, Neuroprotección, Neurocirugía, Isquemia CerebralResumen
Introducción: La lesión neurológica perioperatoria sigue siendo una preocupación central en la anestesia neuroquirúrgica, donde la isquemia–reperfusión, el estrés oxidativo y las cascadas inflamatorias pueden conducir a un daño neuronal irreversible. El concepto de neuroprotección anestésica abarca estrategias farmacológicas y fisiológicas destinadas a reducir la lesión neuronal durante la cirugía neurológica mediante la modulación de la demanda metabólica, el flujo sanguíneo cerebral y las vías de señalización apoptótica.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar la evidencia clínica y experimental actual relacionada con la neuroprotección anestésica en pacientes sometidos a cirugía neurológica. Los objetivos secundarios incluyeron describir los mecanismos moleculares implicados, comparar los efectos de diferentes modalidades anestésicas, evaluar la calidad metodológica y la certeza de la evidencia, identificar factores que contribuyen a la heterogeneidad y proponer prioridades para futuras investigaciones.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2025 que investigaran agentes o técnicas anestésicas con un propósito explícito de neuroprotección durante la cirugía neurológica. La extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo (RoB 2, ROBINS-I, QUADAS-2) y la calificación de la certeza de la evidencia (GRADE) fueron realizadas por dos revisores independientes siguiendo las directrices PRISMA 2020.
Resultados y Discusión: Siete estudios clínicos cumplieron los criterios de inclusión. Estas investigaciones evaluaron el preacondicionamiento anestésico volátil, la anestesia intravenosa total con propofol y dexmedetomidina, y coadyuvantes no farmacológicos como el preacondicionamiento isquémico remoto. La mayoría de los estudios mostró reducciones en biomarcadores de lesión neuronal (S100β, NSE, IL-6) y mejoras cognitivas transitorias, pero no demostraron beneficios funcionales o neurocognitivos sostenidos. La certeza global de la evidencia fue baja debido a la heterogeneidad, el pequeño tamaño de las muestras y las limitaciones metodológicas. La investigación traslacional en modelos animales continúa respaldando la plausibilidad mecanística, pero la validación clínica consistente aún no se ha logrado.
Conclusión: La evidencia actual no respalda el uso rutinario de estrategias específicas de neuroprotección anestésica en la cirugía neurológica. La atención clínica debe centrarse en mantener la perfusión cerebral, la estabilidad hemodinámica y la homeostasis fisiológica. Ensayos clínicos multicéntricos y aleatorizados, con protocolos estandarizados, validación de biomarcadores y desfechos neurocognitivos a largo plazo, son esenciales para aclarar el verdadero impacto de la neuroprotección anestésica en pacientes neuroquirúrgicos.
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