PREVENCIÓN DE LA CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL EN PACIENTES OBSTÉTRICAS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La cefalea postpunción dural sigue siendo una de las causas más relevantes de morbimortalidad materna tras la anestesia neuroaxial en la práctica obstétrica. Su impacto clínico va más allá del dolor, pudiendo afectar la movilidad, la lactancia, la interacción madre-hijo y la recuperación posparto en general. Por ello, las estrategias preventivas han adquirido una importancia creciente tanto en cesáreas bajo anestesia espinal como en casos de punción dural accidental durante la analgesia epidural en el trabajo de parto.

 Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia y seguridad de las estrategias preventivas disponibles para la cefalea postpunción dural en pacientes obstétricas sometidas a anestesia neuroaxial. Los objetivos secundarios incluyeron comparar los enfoques profilácticos tras anestesia espinal planificada con aquellos utilizados tras punción dural accidental, evaluar el efecto de la profilaxis farmacológica en la incidencia y gravedad de la cefalea, examinar el papel preventivo de las estrategias basadas en catéter intratecal, evaluar la calidad metodológica y el riesgo de sesgo, e identificar las principales lagunas de evidencia para futuras investigaciones.

 Métodos: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con los principios PRISMA, utilizando PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se incluyeron estudios clínicos que involucraban pacientes obstétricas y estrategias preventivas para la cefalea postpunción dural, con una ventana de búsqueda principal de los últimos cinco años y expansión predefinida si era necesario. La selección de estudios y la extracción de datos se realizaron de forma independiente, y el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron mediante herramientas establecidas como RoB 2, ROBINS-I, QUADAS-2 y GRADE, según correspondiera.

 Resultados y Discusión: Nueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos en la síntesis cualitativa final. La evidencia disponible sugiere que estrategias farmacológicas como la aminofilina, ondansetrón, pregabalina y paracetamol combinado con cafeína pueden reducir la incidencia o gravedad de la cefalea postpunción dural tras cesárea bajo anestesia espinal, mientras que la evidencia para la dexametasona y la morfina intratecal sigue siendo inconsistente. En pacientes con punción dural accidental durante la analgesia epidural del trabajo de parto, la colocación de un catéter intratecal mostró la tendencia favorable más consistente, con posible reducción en la aparición de cefalea y en la necesidad de parche hemático epidural, aunque la mayoría de los datos disponibles son de naturaleza observacional. En general, la literatura mostró heterogeneidad en intervenciones, comparadores, criterios diagnósticos y períodos de seguimiento, lo que limitó la certeza de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones universales.

 Conclusión: La evidencia actual respalda que la prevención de la cefalea postpunción dural en pacientes obstétricas es posible; sin embargo, ninguna estrategia única ha demostrado una superioridad suficientemente consistente para su uso rutinario universal. La profilaxis farmacológica puede ser beneficiosa en poblaciones seleccionadas de cesárea, y la colocación de catéter intratecal parece prometedora tras punción dural accidental en entornos con experiencia. Por lo tanto, la toma de decisiones preventivas debe ser individualizada, basada en la evidencia y adaptada al contexto del procedimiento, al riesgo del paciente y a la experiencia local.