ASPECTOS ACTUALES DE LA REANIMACIÓN CON FLUIDOS EN PACIENTES TRAUMATIZADOS

Resumen

Introducción: La hemorragia es una de las principales causas prevenibles de muerte en pacientes politraumatizados, lo que convierte a la reanimación con fluidos en un componente crítico del manejo del choque hemorrágico. Las estrategias tradicionales basadas en el uso de grandes volúmenes de cristaloides han sido cuestionadas debido a los riesgos de coagulopatía, hipotermia y disfunción orgánica. Nuevos enfoques, como la hipotensión permisiva, el uso precoz de hemoderivados y las terapias adyuvantes —como los inhibidores de BTK y los esteroides conjugados— han mostrado resultados prometedores. Este artículo analiza los avances recientes y los desafíos actuales de la reanimación con fluidos en el trauma, con base en evidencias experimentales y clínicas.

Objetivo: Analizar los avances y desafíos actuales de la reanimación con fluidos en pacientes traumatizados, con énfasis en estrategias basadas en la evidencia orientadas a mejorar los resultados clínicos.

Metodología: Se realizó una revisión integradora de la literatura, desarrollada por etapas que incluyeron la definición del tema, los criterios de inclusión y exclusión, la selección de descriptores y la búsqueda, selección y evaluación de los artículos. La pregunta guía fue: “¿Cuáles son los aspectos actuales de la reanimación con fluidos en pacientes traumatizados?”. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos BVS y LILACS, utilizando los descriptores “multiple trauma”, “shock hemorrhagic” e “hypovolemia”, combinados con los operadores booleanos “AND” y “OR”. Se incluyeron artículos científicos completos, en portugués o inglés, publicados entre 2020 y 2025. Se excluyeron textos no científicos y no disponibles. De los 4.930 artículos encontrados, 63 fueron seleccionados para la revisión.

Resultados: Los resultados muestran que el uso excesivo de solución salina al 0,9% se asocia con hipercloremia, acidosis, lesión renal y aumento de la mortalidad, especialmente en niños con trauma grave. Estrategias como la hipovolemia permisiva demostraron ser eficaces para reducir la mortalidad y las complicaciones. Además, intervenciones tempranas, como el uso de sangre total tipo O y la monitorización mediante ROTEM, contribuyeron a mejores resultados clínicos. A nivel molecular, los cambios en ADORA3, NOS3 y las vesículas extracelulares sugieren un buen valor pronóstico. De este modo, la reanimación con fluidos individualizada se destaca como un enfoque esencial para optimizar los resultados clínicos.

Conclusión: La reanimación con fluidos en pacientes traumatizados debe seguir un enfoque integrado, individualizado y basado en la evidencia. La adecuada selección del tipo y volumen de fluidos, la administración temprana de hemoderivados, el uso de estrategias como la reanimación hipotensiva y la implementación de soluciones balanceadas contribuyen a mejorar los resultados clínicos. Asimismo, el uso de biomarcadores y terapias adyuvantes, como los inhibidores de BTK y los esteroides conjugados, apunta hacia un futuro terapéutico más preciso y eficaz. La implementación de estas prácticas requiere protocolos bien estructurados, equipos capacitados y recursos adecuados, tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario, con el objetivo de reducir la mortalidad y mejorar la calidad de la atención a los pacientes politraumatizados.