LINFOMA DE DERRAME PRIMARIO: REPORTE DE UN CASO DE DIAGNÓSTICO EN LÍQUIDO PLEURAL

Resumen

El linfoma de derrame primario (LEP) es una neoplasia de células B poscentro germinal poco frecuente y muy agresiva, que se caracteriza por desarrollarse predominantemente en cavidades serosas, como la pleura, sin la formación inicial de masas tumorales sólidas. El diagnóstico de esta entidad es complejo y requiere la confirmación de una asociación etiológica con el virus del herpes humano 8 (HHV-8), también conocido como herpesvirus del sarcoma de Kaposi. El LEP está estrechamente vinculado a estados de inmunodeficiencia, siendo la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) el principal factor epidemiológico, lo que le confiere un mal pronóstico y una mediana de supervivencia inferior a dos años. Este artículo presenta el caso de un paciente masculino de 29 años, VIH positivo, con diagnóstico previo de sarcoma de Kaposi, que desarrolló un derrame pleural bilateral. La toracocentesis reveló líquido pleural serohemático con alta celularidad de células atípicas con un patrón inmunoblástico y plasmoblástico. Los estudios patológicos, citológicos e inmunohistoquímicos fueron cruciales para el diagnóstico, demostrando positividad para HHV-8 (LANA-1), CD30 y CD45, así como un alto índice de proliferación celular con Ki-67 de aproximadamente el 95% y negativo para los marcadores pan-B y EBV. Los hallazgos clínicos y patológicos confirmaron el diagnóstico de linfoma de efusión primario en un paciente inmunocomprometido. Este caso refuerza el perfil epidemiológico de PEL, que es más prevalente en hombres VIH positivos, y destaca la importancia de la coinfección por HHV-8, que desempeña un papel en la evasión inmunitaria y la oncogénesis. Dada la superposición morfológica con otros trastornos linfoproliferativos, el uso de un panel inmunohistoquímico específico, con énfasis en las pruebas de HHV-8, es esencial para un diagnóstico preciso. Informes de casos como este son vitales para profundizar la comprensión clínica y patológica de esta rara neoplasia, orientando la investigación y las decisiones terapéuticas, como el régimen EPOCH iniciado en este caso, en pacientes con derrames cavitarios de etiología incierta e inmunodepresión.