HISTORIA NATURAL DE LA ESTENOSIS AÓRTICA DEGENERATIVA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD Y LOS PREDICTORES DE PROGRESIÓN
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n54-021Palabras clave:
Estenosis Aórtica, Progresión de la Enfermedad, Ecocardiografía, Calcificación ValvularResumen
Introducción: La estenosis aórtica degenerativa (EA) es la valvulopatía más frecuente en la población de edad avanzada. Se caracteriza por la calcificación progresiva y el estrechamiento de la válvula aórtica, lo que conlleva sobrecarga ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. Comprender la historia natural y los factores predictivos de la progresión de la enfermedad es fundamental para optimizar el momento de la intervención y el seguimiento del paciente.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar la evolución natural de la EA degenerativa e identificar factores predictivos clínicos, ecocardiográficos y bioquímicos de su progresión. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de los cambios anuales en los parámetros hemodinámicos, la incidencia de eventos cardíacos adversos y el impacto de las comorbilidades en la aceleración de la enfermedad.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, la Biblioteca Cochrane, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se incluyeron estudios observacionales e intervencionales publicados en los últimos 5 años, con una extensión a 10 años si se disponía de menos de 10 estudios elegibles. Dos revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron el sesgo utilizando RoB 2, ROBINS-I o QUADAS-2, según correspondiera. La certeza de la evidencia se clasificó mediante GRADE.
Resultados y Discusión: 27 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de las cohortes mostraron una progresión no lineal, pero medible, de la calcificación valvular y del aumento del gradiente a lo largo del tiempo. La velocidad del chorro aórtico basal elevada, la lipoproteína(a) y las puntuaciones de calcio valvular fueron predictores consistentes de una progresión más rápida. El aumento anual agrupado del gradiente medio osciló entre 4 y 8 mmHg, y la supervivencia libre de eventos disminuyó significativamente una vez que la velocidad máxima superó los 4,0 m/s.
Conclusión: La estenosis aórtica degenerativa es una afección dinámica y heterogénea influenciada por mecanismos metabólicos, inflamatorios y estructurales. La identificación temprana de fenotipos de alto riesgo puede orientar el reemplazo valvular oportuno y mejorar los resultados.
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