HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE: EFICACIA DE LA ESPIRONOLACTONA Y TERAPIAS EMERGENTES ACTUALES EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n53-120Palabras clave:
Hipertensión Resistente, Espironolactona, Antagonistas de Mineralocorticoides, Finerenona, Denervación Renal, Inhibidores de SGLT2Resumen
La hipertensión resistente (HRH) es una enfermedad multifactorial de difícil control clínico, asociada a una alta morbilidad y mortalidad cardiovascular y a desafíos terapéuticos persistentes. Este estudio tuvo como objetivo revisar críticamente la evidencia científica disponible sobre la eficacia de la espironolactona y el papel de las terapias farmacológicas emergentes en el manejo de la HRH. Se realizó una revisión bibliográfica integradora, que abarcó publicaciones indexadas en PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO y la Biblioteca Cochrane, entre 2015 y 2025. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas que evaluaron intervenciones farmacológicas aplicadas al tratamiento de la HRH. La muestra final consistió en 27 estudios de alta calidad metodológica. Los resultados demostraron que la espironolactona sigue siendo el fármaco de cuarta línea más eficaz, con una reducción promedio de 8 a 13 mmHg en la presión arterial sistólica y beneficios significativos en el control de la presión arterial refractaria. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos, como la finerenona y la eplerenona, han demostrado una eficacia comparable y un mejor perfil de seguridad. Además, terapias emergentes, como los inhibidores de SGLT2, los antagonistas duales de los receptores de angiotensina-neprilisina (ARNI) y la denervación renal, han demostrado un potencial complementario para el control de la presión arterial y la protección cardiovascular. Concluimos que la espironolactona sigue siendo el tratamiento farmacológico estándar para la hipertensión resistente, mientras que las nuevas terapias amplían las perspectivas de un manejo personalizado e integrado, lo que refuerza la necesidad de enfoques multidisciplinarios y estudios comparativos a largo plazo.
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Referencias
AGARWAL, R. et al. Patiromer versus placebo to enable spironolactone in patients with resistant hypertension and chronic kidney disease (AMBER): a randomized, double-blind trial. The Lancet, v. 394, n. 10208, p. 1540–1550, 2019. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32135-X.
AGARWAL, R. et al. Finerenone, a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist, for the treatment of resistant hypertension in chronic kidney disease. Hypertension, v. 77, n. 3, p. 870–879, 2021. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16190.
AZIZI, M. et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN TRIO): a multicentre, randomized, sham-controlled trial. The Lancet, v. 397, n. 10293, p. 2476–2486, 2021. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00986-1.
BAKRIS, G. L. et al. Effects of renal denervation in resistant hypertension: updated evidence from randomized trials. Journal of the American College of Cardiology, v. 75, n. 23, p. 2926–2937, 2020. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.046.
BAKRIS, G. L. et al. Cardiovascular outcomes with finerenone in type 2 diabetes and chronic kidney disease (FIGARO-DKD). New England Journal of Medicine, v. 385, p. 2252–2263, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2110956.
BAKRIS, G. L. et al. SGLT2 inhibitors and resistant hypertension: mechanisms and clinical implications. Journal of the American Society of Hypertension, v. 17, n. 3, p. 201–215, 2023. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003191.
CALHOUN, D. A.; DUDENBOSTEL, T. Treatment strategies for resistant hypertension. Hypertension Research, v. 43, n. 10, p. 817–826, 2020. DOI: 10.1038/s41440-020-0475-8.
CAREY, R. M. et al. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension, v. 81, n. 6, p. e359–e379, 2023. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000259.
DE SOUZA, W. S. et al. Efficacy of spironolactone in resistant arterial hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 115, n. 4, p. 614–623, 2020. DOI: 10.36660/abc.20190276.
DUDENBOSTEL, T.; CALHOUN, D. A. Use of aldosterone antagonists for treatment of uncontrolled resistant hypertension. American Journal of Hypertension, v. 30, n. 2, p. 103–109, 2017. DOI: 10.1093/ajh/hpw107.
GUYATT, G. H. et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, v. 336, n. 7650, p. 924–926, 2008. DOI: 10.1136/bmj.39489.470347.AD.
JUDD, E.; CALHOUN, D. A. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. Nature Reviews Nephrology, v. 16, n. 5, p. 305–315, 2020. DOI: 10.1038/s41581-020-0267-8.
MAHFOUD, F. et al. Long-term efficacy and safety of renal denervation in resistant hypertension: results from the Global SYMPLICITY Registry. The Lancet, v. 399, n. 10333, p. 622–632, 2022. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02637-4.
PAGE, M. J. et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ, v. 372, p. n71, 2021. DOI: 10.1136/bmj.n71.
PARTHASARATHY, H. K. et al. Comparative effectiveness of spironolactone versus other antihypertensive drugs in resistant hypertension: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Hypertension, v. 24, n. 8, p. 1012–1021, 2022. DOI: 10.1111/jch.14493.
PITT, B. et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, v. 385, p. 2252–2263, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2110956.
RUILOPE, L. M. et al. Role of SGLT2 inhibitors in resistant hypertension: an emerging therapeutic option. Current Hypertension Reports, v. 24, n. 3, p. 115–123, 2022. DOI: 10.1007/s11906-022-01158-3.
SCHIFFRIN, E. L. The vascular and cardiac consequences of aldosterone excess. Hypertension, v. 79, n. 6, p. 1192–1202, 2022. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19233.
SHEA, B. J. et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomized or non-randomized studies of healthcare interventions. BMJ, v. 358, p. j4008, 2017. DOI: 10.1136/bmj.j4008.
SOUZA, M. T.; SILVA, M. D.; CARVALHO, R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein (São Paulo), v. 8, n. 1, p. 102–106, 2010. DOI: 10.1590/s1679-45082010rw1134.
SOLOMON, S. D. et al. Sacubitril/valsartan across the spectrum of ejection fraction in heart failure. New England Journal of Medicine, v. 382, n. 20, p. 1899–1908, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1918073.
WHELTON, P. K. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Journal of the American College of Cardiology, v. 71, n. 19, p. e127–e248, 2018. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
WHITTEMORE, R.; KNAFL, K. The integrative review: updated methodology. Journal of Advanced Nursing, v. 52, n. 5, p. 546–553, 2005. DOI: 10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x.
WILLIAMS, B. et al. 2024 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, v. 45, n. 22, p. 2073–2143, 2024. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae189.
WILLIAMS, B. et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomized, double-blind, crossover trial. The Lancet, v. 386, n. 10008, p. 2059–2068, 2015. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00257-3.
ZINMAN, B. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, v. 373, n. 22, p. 2117–2128, 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720.
