TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OSTEONECROSIS MANDIBULAR ASOCIADA A BIFOSFONATOS: ENFOQUES TERAPÉUTICOS Y DESAFÍOS

Resumen

La osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos (ONB) representa una afección clínica compleja caracterizada por un deterioro de la reparación ósea y una alta morbilidad. A pesar del predominio histórico de los enfoques conservadores, el manejo quirúrgico se ha incorporado progresivamente como estrategia terapéutica en casos refractarios o en etapas más avanzadas de la enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión bibliográfica narrativa sobre el manejo quirúrgico de la osteonecrosis mandibular asociada a la ONB, destacando los diferentes enfoques terapéuticos y los desafíos clínicos que implica. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed/MEDLINE, SciELO y bases de datos internacionales indexadas de literatura científica, incluyendo artículos publicados entre 2014 y 2024. Se incluyeron veinte estudios, incluyendo revisiones bibliográficas, series de casos e informes clínicos. El análisis reveló una amplia heterogeneidad en cuanto a las técnicas quirúrgicas empleadas y la falta de protocolos estandarizados, lo que refleja la naturaleza multifactorial de la enfermedad. Se observó que la indicación quirúrgica debe individualizarse, considerando la extensión de la necrosis, el estado sistémico del paciente y la respuesta al tratamiento conservador. El manejo adecuado de los tejidos blandos demostró ser un factor determinante para el éxito terapéutico, mientras que las terapias adyuvantes mostraron resultados prometedores, aunque con evidencia limitada. Se concluye que el manejo quirúrgico constituye un enfoque relevante en el tratamiento de la osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos y debe basarse en una evaluación cuidadosa y un enfoque multidisciplinario. Se requieren nuevos estudios con mayor solidez metodológica para la consolidación de guías clínicas basadas en la evidencia.