IMPACTO DE LA ATENCIÓN PRENATAL ADECUADA EN LA REDUCCIÓN DE LAS INFECCIONES NEONATALES: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: Las infecciones neonatales continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, especialmente en países de ingresos bajos y medianos, y muchos de estos eventos son prevenibles mediante una atención prenatal de alta calidad. El seguimiento prenatal adecuado crea oportunidades para la identificación temprana y el manejo de comorbilidades maternas y enfermedades infecciosas, interrumpiendo las vías de transmisión vertical y mejorando los resultados neonatales.

 Objetivo: Evaluar sistemáticamente el impacto de una atención prenatal adecuada en la reducción de las infecciones neonatales y de la mortalidad relacionada con infecciones, así como identificar las intervenciones prenatales específicas más fuertemente asociadas con la mejora de los resultados infecciosos neonatales en diferentes contextos de sistemas de salud.

 Métodos: Esta revisión sistemática siguió las directrices PRISMA. Las búsquedas se realizaron en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y la International Clinical Trials Registry Platform, utilizando vocabulario controlado y palabras clave relacionadas con la atención prenatal, las infecciones maternas y las infecciones neonatales, sin restricción de idioma. Se priorizaron estudios en humanos publicados en los últimos cinco años, con posible extensión a diez años si se disponía de menos de diez estudios elegibles. Dos revisores independientes realizaron la selección de los estudios, la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo utilizando las herramientas RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2, según correspondiera. La certeza de la evidencia se graduó mediante el enfoque GRADE, y los resultados se sintetizaron de forma narrativa.

 Resultados: Veintidós estudios cumplieron con los criterios de inclusión, abarcando ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte, análisis poblacionales y meta-análisis de diversas regiones geográficas. La atención prenatal adecuada o intensificada se asoció de manera consistente con una reducción de la mortalidad neonatal y de las complicaciones relacionadas con infecciones. Intervenciones específicas, como la detección y el tratamiento oportunos de la sífilis, el cribado sistemático del Streptococcus del grupo B con profilaxis intraparto y la vacunación materna contra la tos ferina, mostraron reducciones robustas de las infecciones congénitas y de inicio temprano. El uso de corticosteroides antenatales mejoró la supervivencia y los resultados respiratorios en recién nacidos pretérmino cuando se utilizaron conforme a las guías clínicas; sin embargo, algunos grandes estudios observacionales sugirieron un posible aumento del riesgo de infección cuando se emplearon fuera de las indicaciones recomendadas. La heterogeneidad en la fidelidad de la implementación, la capacidad de los sistemas de salud y los perfiles de riesgo poblacional contribuyó a la variabilidad en la magnitud de los efectos observados.

 Conclusión: La atención prenatal adecuada, especialmente cuando integra un cribado estructurado de enfermedades infecciosas, la vacunación materna y las intervenciones farmacológicas basadas en guías, desempeña un papel decisivo en la reducción de las infecciones neonatales y de la mortalidad relacionada con infecciones. El fortalecimiento de la cobertura, la calidad y la continuidad de los servicios de atención prenatal —especialmente en entornos con recursos limitados— debe ser un componente central de las estrategias destinadas a mejorar la supervivencia neonatal y a reducir la carga global de enfermedades infecciosas prevenibles en las primeras etapas de la vida.