RELATO DE CASO: CITOMEGALOVIROSE EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n53-034Palavras-chave:
HIV, Citomegalovírus, Infecções Oportunistas, ImunocompetênciaResumo
Introdução: O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) promove imunossupressão progressiva pela depleção de linfócitos T-CD4, predispondo à ocorrência de infecções oportunistas, como a citomegalovirose. Entretanto, casos de reativação do citomegalovírus (CMV) em pacientes imunocompetentes têm sido relatados. Método: Relato de caso. Resultados: Descreve-se o caso de paciente masculino, 34 anos, HIV positivo desde 2021, em uso regular de terapia antirretroviral (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir), com carga viral indetectável e CD4 de 1.123 céls/mm³. Apresentou secreção anal hialina e, posteriormente, sanguinolenta. À retossigmoidoscopia, observaram-se múltiplas ulcerações e erosões em reto distal e borda anal. A biópsia mostrou achados sugestivos de infecção viral, confirmada por imunohistoquímica positiva para CMV. Inicialmente tratado como herpes simples, sem melhora clínica, obteve resposta parcial ao Valganciclovir, com resolução completa após tratamento de coinfecção por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. Conclusão: O caso evidencia a possibilidade de reativação do CMV mesmo em pacientes com adequada resposta imunológica e uso regular da TARV, sugerindo que fatores locais ou coinfecções podem atuar como gatilhos. Destaca-se a importância de considerar o CMV no diagnóstico diferencial de lesões anorretais persistentes em pessoas vivendo com HIV e a necessidade de confirmação histopatológica precoce para tratamento adequado.
Downloads
Referências
ALBASANZ PUIG, A.; SUANZES, P.; ESPERALBA, J.; FERNÁNDEZ, C.; SELLARÈS NADAL, J.; TORRELLA, A.; PLANAS, B.; SEGURA, A.; BURGOS, J.; RIBERA, E.; CANAS-RUANO, E.; GARCIA, J. N.; NAVARRO, J.; CURRAN, U.; LEN, O.; FALCÓ, V. Low frequency of cytomegalovirus (CMV) disease despite high prevalence of CMV viraemia in patients with advanced HIV infection: a clinical and immunological 48 week follow up study. HIV Med., v. 22, n. 8, p. 682–9, sep. 2021.
ARAUJO, J. E. B.; GUEDES, M. A. D. S.; ACIOLY, J. C. D. S.; MACHADO, J. P. R.; ANDRADE, M. D. N. P. D.; DE BRITO, R. S. G.; LEITE, J. R. C. P. Citomegalovirose sistêmica grave em imunocompetente: relato de caso. Braz J Infect Dis., v. 25, e. S1, p. 101524, jan. 2021.
AZEVEDO, H. Z. V. P. D.; BRILHANTE, Y. C. A.; SOUSA, T. P. D.; BICHARA, C. M. F.; AZEVEDO, K. G. D. S.; MARINHO, D. T. D. S.; SILVA, A. A.; SILVA, T. V.; ABRAHIM, C. D.; AZEVEDO, A. P. Imunossuprimido por HIV com retinite por citomegalovirose (CMV) e infecção nosocomial pelo Mycobacterium tuberculosis: um relato de caso. Braz J Health Rev., v. 7, n. 4, e71774, aug. 2024.
BRAVO, E.; GARCÍA, C.; ZEGARRA, A.; PISCOYA, A.; PINTO, J. L. Úlcera Duodenal por Citomegalovirus como Causa de Hemorragia Digestiva Alta en un Paciente Inmunocompetente. Rev Gastroenterol Perú., v. 30, n. 1, p. 78–81, mar. 2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos: Módulo 2: Coinfecções e Infecções Oportunistas [recurso eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2024.
CHAEMSUPAPHAN, T.; LIMSIRIVILAI, J.; THONGDEE, C.; SUDCHAROEN, A.; PONGPAIBUL, A.; PAUSAWASDI, N.; CHARATCHAROENWITTHAYA, P. Patient characteristics, clinical manifestations, prognosis, and factors associated with gastrointestinal cytomegalovirus infection in immunocompetent patients. BMC Gastroenterol., v. 20, n. 1, p. 22, dec. 2020.
COCKBAIN, B. C.; MORA PERIS, B.; ABBARA, A.; SO, C. W.; COOKE, G. Disseminated CMV infection and HLH in a patient with well-controlled HIV and ulcerative colitis. BMJ Case Rep., v. 12, n. 2, e227916, fev. 2019.
CORDEIRO E CASTRO, M.; GOMES FERREIRA, L.; SILVA PARAGUASSU, M. J.; GOMES RODRIGUES, S.; PAULO DOS SANTOS, O.; JOSÉ BORGES, C., et al. Perfil epidemiológico de pacientes HIV positivos coinfectados com o Toxoplasma gondii, citomegalovírus e Trypanosoma cruzi. Itiner Reflectionis, v. 17, n. 1, p. 01–18, dec. 2020.
COSTA, M. F.; NASCIMENTO, D. C. M.; SANTOS, L. R.; SILVA, G. S.; SÁ, M. M.; MADUREIRA, A. C. B. Citomegalovirose e a sua relação com a perda auditiva neurossensorial. EASN [Internet], 29 set. 2021. Disponível em: https://www.periodicojs.com.br/index.php/easn/article/view/366. Acesso em: 15 jan. 2025.
EMUZE, B. O.; JAIN, M. S.; LUVSANNYAM, E.; BHAYA, P.; VAQUERO, C. Central Nervous System Toxoplasmosis and Cytomegalovirus Colitis in an Asymptomatic HIV Positive Patient. Cureus [Internet], 3 set. 2021. Disponível em: https://www.cureus.com/articles/68894-central-nervous-system-toxoplasmosis-and-cytomegalovirus-colitis-in-an-asymptomatic-hiv-positive-patient. Acesso em: 14 jan. 2025.
FANG, M.; MIAO, M.; XIAOLINGLIN.; WANG, W.; QINGQIANG WANG.; LIU, L.; CHENG, C.; CHI, Y.; WEI, H.; CHEN, W.; HU, E. Gastrointestinal cytomegalovirus infection in persons with HIV: a retrospective case series study. BMC Infectious Diseases, v. 25, n. 506, p. 1–8, apr. 2025.
FARHOUD, M.; SIDDIQI, F.; SALYERS, W. J.; SWEET, D. CMV colitis in an HIV positive patient with CD4 greater than 200. Kansas Journal of Medicine, v. 6, n. 3, p. 110–112, aug. 2013.
GÓMEZ-MORA, E.; MASSANELLA, M.; GARCIA, E.; GILES, D.; BERNARDO, M.; URREA, V.; CARRILLO, J.; OUCHI, D.; PUIG, J.; NEGREDO, E.; CLOTET, B.; BLANCO, J.; CABRERA, C. Elevated humoral response to cytomegalovirus in HIV-infected individuals with poor CD4+ T-cell immune recovery. PLOS ONE, v. 12, n. 9, p. e0184433, 21 set. 2017.
GOMES, P.; ALENCAR, C. Infecção por citomegalovírus em pacientes com malignidades hematológicas: uma revisão bibliográfica. Hematol Transfus Cell Ther., v. 46, p. S1222–3, oct. 2024.
HALICHIDIS, S.; ASCHIE, M.; COZARU, G. C.; MANEA, M.; DOBRIN, N.; VLAD, S. E.; MATEI, E.; BALTATESCU, G. I.; MITROI, A. F.; ROSU, M. C.; NITU, B. F.; GHIULENDAN, R.; NICOLAU, A. A.; CRETU, A. M.; CHISOI, A. CMV and HIV Coinfection in Women from a Region in Eastern Europe. J Pers Med., v. 13, n. 11, p. 1539, oct. 2023.
LENG, S. X.; MARGOLICK, J. B. Aging, sex, inflammation, frailty, and CMV and HIV infections. Cell Immunol., v. 348, p. 104024, fev. 2020.
LEVI, L. I.; MOLINA, J. M. Cytomegalovirus (CMV) Viremia in People With Human Immunodeficiency Virus (HIV): Should We Treat the CMV? or the HIV? or Both? Clin Infect Dis., v. 76, n. 6, p. 975–6, mar. 2023.
LEVI, L. I.; SHARMA, S.; SCHLEISS, M. R.; FURRER, H.; NIXON, D. E.; BLACKSTAD, M.; HERNANDEZ-ALVARADO, N.; DWYER, D. E.; BORGES, A. H.; LANE, C.; LUNDGREN, J.; NEATON, J. D.; MOLINA, J. Cytomegalovirus viremia and risk of disease progression and death in HIV-positive patients starting antiretroviral therapy. AIDS, v. 36, n. 9, p. 1265-1272, apr. 2022.
NÉVOA, A. C. D. L. L.; PASCOAL, H. F. P.; BATISTA, G. R.; SILVA, L. L. D. A. R. D.; INOCENTE, O. S. T.; INOCENTE NETO, A.; CARDENAS, P. V. S.; VINHAL, P. L.; PEIXOTO, B. G.; PEIXOTO, B. G.; MATOS, T. A. R.; CAIO, C. N.; DEUS, G. G. C.; DUARTE, C. H. A.; SILVEIRA, E. L.; ALMEIDA, A. A. Relação entre o citomegalovírus e a uveíte anterior. Braz J Health Rev., v. 7, n. 5, e73972, oct. 2024.
PINTO, J. T. T.; MENEGUCCI, G.; KLEIN, E. J.; SALLES, M. L. V. Retinite por citomegalovírus em paciente HIV negativo: um relato de caso / Cytomegalovirus retinitis in HIV negative patient: a case report. Braz J Health Rev., v. 4, n. 2, p. 5160–9, 2021.
SUN, L.; CHEN, J. M.; YANG, K.; ZHANG, L.; MA, Z. Y.; CHEN, X. M.; LI, H.; ZHOU, X.; LI, P.; ZHAO, H. X.; XIAO, J.; QI, L. M.; WANG, P. Cytomegalovirus cell tropism and clinicopathological characteristics in gastrointestinal tract of patients with HIV/AIDS. Diagn Pathol., v. 17, n. 1, p. 9, dec. 2022.
VERONESI, R.; FOCACCIA, R. Tratado de infectologia. 6. ed. São Paulo: Atheneu, 2020.
UDEZE, A.; ODEBISI-OMOKANYE, M.; AJILEYE, T. Cytomegalovirus infection among Human Immunodeficiency Virus (HIV) infected individuals on highly active anti-retroviral therapy in North-Central Nigeria. Afr Health Sci., v. 18, n. 4, p. 1057, nov. 2018.
YEH, P. J.; WU, R. C.; CHEN, C. L.; CHIU, C. T.; LAI, M. W.; CHEN, C. C., et al. Cytomegalovirus Diseases of the Gastrointestinal Tract in Immunocompetent Patients: A Narrative Review. Viruses, v. 16, n. 3, p. 346, fev. 2024.
