ISOTRETINOÍNA ORAL EM RINOPLASTIA ESTÉTICA PARA PACIENTES COM PELE ESPESSA: EVIDÊNCIAS, SEGURANÇA, DOSE E MOMENTO IDEAL DE USO

Resumo

Introdução: A pele nasal espessa permanece um dos principais determinantes de definição limitada da ponta, edema pós-operatório prolongado e refinamento estético tardio após rinoplastia. A isotretinoína oral tem sido proposta como terapia adjuvante devido a seus efeitos sobre a atividade das glândulas sebáceas, queratinização, comportamento dérmico e espessura da pele nasal, mas persistem preocupações quanto à cicatrização de feridas, ressecamento mucoso, formação de cicatrizes e momento perioperatório ideal. Objetivo: O objetivo principal desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia e a segurança da isotretinoína oral em pacientes de rinoplastia estética com pele nasal espessa. Os objetivos secundários foram avaliar seus efeitos sobre edema pós-operatório, espessura da pele nasal, qualidade da pele, definição da ponta, satisfação do paciente, estratégias de dose, momento de início, eventos adversos e certeza da evidência. Métodos: PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e a International Clinical Trials Registry Platform foram pesquisados usando termos relacionados a rinoplastia, isotretinoína, pele nasal espessa, espessura da pele nasal, edema pós-operatório, cicatrização de feridas e desfechos estéticos. A janela primária de elegibilidade foi de cinco anos, expandida para dez anos para estudos clínicos diretos porque menos de 10 estudos primários de rinoplastia estavam disponíveis. Estudos diretos de isotretinoína em pacientes de rinoplastia e evidências humanas de apoio sobre espessura da pele nasal, segurança procedimental de retinoides, cicatrização de feridas e monitoramento da isotretinoína foram incluídos em uma síntese qualitativa. Resultados e Discussão: Doze estudos foram incluídos na síntese qualitativa final. Estudos diretos de rinoplastia sugeriram que a isotretinoína oral pode melhorar a aparência pós-operatória precoce, a qualidade da pele, a atividade sebácea, a espessura da pele nasal e a satisfação do paciente em pacientes selecionados com pele espessa. O benefício mais consistente foi observado durante os primeiros meses pós-operatórios, enquanto a evidência de desfechos estéticos finais superiores aos 12 meses ou mais permaneceu limitada. A literatura de apoio desafiou a tradicional evitação absoluta de procedimentos durante ou logo após a terapia com isotretinoína, mas os dados de segurança específicos da rinoplastia permaneceram subdimensionados para complicações incomuns. A certeza da evidência foi baixa para melhora cosmética precoce e afinamento da pele nasal, e muito baixa a baixa para dose ideal, momento, duração e superioridade estética de longo prazo. Conclusão: A isotretinoína oral pode ser considerada um adjuvante seletivo em pacientes de rinoplastia com pele espessa, especialmente quando se espera que atividade sebácea, edema prolongado ou espessura da pele limitem o refinamento precoce. Seu uso deve ser individualizado, preferencialmente em baixa dose, adiado até a estabilidade epitelial precoce quando clinicamente apropriado, e monitorado conjuntamente pelo cirurgião e dermatologista. A evidência atual apoia o uso cauteloso e multidisciplinar em vez da prescrição rotineira para todos os pacientes de rinoplastia com pele espessa.