FINANCING, COMPUTERIZATION AND SUSTAINABILITY OF THE SUS IN THE LEGAL AMAZON: A SYSTEMATIC REVIEW OF PUBLIC HEALTH IN THE AMAZONIAN CONTEXT
DOI:
https://doi.org/10.56238/arev7n9-215Keywords:
Healthcare Financing, Health System Financing, Health Planning, Unified Health System, Amazonian RegionAbstract
Introduction: The Legal Amazon faces historical challenges in financing the Unified Health System (SUS), due to its territorial, cultural, and logistical specificities. Objectives: This systematic review aims to identify and understand the challenges related to the sustainability of health financing in the region, providing input for future research and public policies. Methods: The review followed the PRISMA guidelines for its development and was registered on the PROSPERO platform (CRD42025640237). Searches were conducted in the PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus, and LILACS databases between March and April 2025, with articles published between 2019 and 2025. Inclusion criteria encompassed original studies, qualitative, quantitative, mixed methods, and systematic reviews, in Portuguese, English, and Spanish. Exclusion criteria were articles not published in full, studies addressing SUS financing in other regions, clinical trials, experimental studies, narrative reviews, editorials, and letters. Screening and data extraction were conducted by two previously calibrated independent reviewers. The methodological quality was assessed using specific tools according to the type of study included. Six studies were included, highlighting obstacles in health funding in the Amazon, such as chronic underfunding, management difficulties, staff turnover, and deficiencies in data digitalization. Results: The analysis indicated that current models are insufficient to meet local specificities, especially in riverside and hard-to-reach areas. Conclusion: Literature suggests that sustainable financing depends on public policies adapted to the Amazonian reality, with flexible, equitable, and territory-sensitive mechanisms.
Downloads
References
Cruz PJS, Silva JC, Danielski K, Brito PNA. Educação popular em saúde: princípios, desafios e perspectivas na reconstrução crítica do país. Interface (Botucatu). 2024;28:e230550. doi:10.1590/interface.230550 DOI: https://doi.org/10.1590/interface.240156
Massuda A, Fernandez M, Kemper ES, Paschoalotto MAC, Tapia R. Análise de políticas de investimento na Atenção Primária à Saúde: neoinstitucionalismo histórico aplicado ao sistema de saúde brasileiro. Rev Adm Pública [Internet]. 2024;58(5):e2023–0391. Available from: https://doi.org/10.1590/0034-761220230391 DOI: https://doi.org/10.1590/0034-761220230391x
Medrado B, Lyra J, Alvarenga EC, Lima MLC. Análise da implementação da política nacional de atenção integral à saúde do homem em território amazônico. Interface (Botucatu). 2025;29(Supl 1):e240372. doi:10.1590/interface.240372 DOI: https://doi.org/10.1590/interface.240372
Pereira MCL, Morais BS, Oliveira MEML, Bezerra LML, Santos IP, Freitas RML. Saúde pública no Brasil: desafios estruturais e necessidades de investimentos sustentáveis para a melhoria do sistema. Rev CED [Internet]. 2024 ago 10 [citado 2025 jun 26];2(3):64–80. Disponível em: https://revistacedigma.cedigma.com.br/index.php/cedigma/article/view/21
Ferreira GA, Ferreira CA. O Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro: trajetória e perspectivas. RDD [Internet]. 15º de junho de 2023 [citado 26º de junho de 2025];32(59):e11861. Disponível em: https://revistas.unijui.edu.br/index.php/revistadireitoemdebate/article/view/11861 DOI: https://doi.org/10.21527/2176-6622.2023.59.11861
Funcia FR. Subfinanciamento e orçamento federal do SUS: referências preliminares para a alocação adicional de recursos. Ciênc saúde coletiva [Internet]. 2019Dec;24(12):4405–15. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-812320182412.25892019. DOI: https://doi.org/10.1590/1413-812320182412.25892019
Silva AS, Lima LD, Baptista TWF, Vieira FS, Andrade CLT. Transferências federais por emendas parlamentares aos municípios: implicações para o financiamento do SUS. Ciência & Saúde Coletiva. 2024;29(7):e03152024. doi:10.1590/1413-81232024297.03152024.
Oliveira APC, Gabriel M, Dal Poz MR, Dussault G. Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à assistência médica no Sistema Único de Saúde. Ciênc Saúde Coletiva. 2017;22(4):1165–1180. doi:10.1590/1413-81232017224.3138 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.31382016
Barbosa S de P, Martinez-Riera JR, Barroso TMMD de A, Hernadez-Caravaca I, Oliveira AC, González CIA, et al.. Sistemas nacionais de saúde, legislação e seus determinantes sociais: um estudo comparativo entre Brasil, Espanha, Portugal e Itália. Cad Saúde Pública [Internet]. 2024;40(6):e00169423. Available from: https://doi.org/10.1590/0102-311XPT169423 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311xpt169423
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. A declaração PRISMA 2020: diretriz atualizada para relatar revisões sistemáticas. Epidemiol Serv Saúde. 2022;31(2):e2022107. DOI: https://doi.org/10.5123/S1679-49742022000200033
Cooke A, Smith D, Booth A. Beyond PICO: The SPIDER Tool for Qualitative Evidence Synthesis. Qual Health Res. 2012; 22(10): 1435-1443. DOI: https://doi.org/10.1177/1049732312452938
Francelin MM. Fichamento como método de documentação e estudo [Internet]. In: Tópicos para o ensino de biblioteconomia: volume I. São Paulo: ECA-USP; 2016. p. 190 .[citado 2025 jun. 26 ] Available from: https://www.eca.usp.br/acervo/producao-academica/002749741.pdf.
Santos WM, Secoli SR, Püschel VAA. The Joanna Briggs Institute approach for systematic reviews. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2018;26:e3074. [Access 17/04/25]; Available in: https://www.revistas.usp.br/rlae/article/download/156604/152092/. 2025/17 DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2885.3074.
Kadri MRE, Ferreira CP, Freitas CM de. A saúde na região do Médio Solimões no estado do Amazonas: a centralidade de Tefé. Saúde debate [Internet]. 2024;48(140):e8338. Available from: https://doi.org/10.1590/2358-289820241408338P DOI: https://doi.org/10.1590/2358-289820241408338p
Kadri MRE, Freitas CM de. Um SUS para a Amazônia: contribuições do pensamento de Boaventura de Sousa Santos. Ciênc saúde coletiva [Internet]. 2029;26:3459–66. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.30772019 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.30772019
Lima RTS, Fernandes TGM, Martins Júnior PJA, Portela CSP, Santos JDO, Schweickardt JC. Health in sight: an analysis of Primary Health Care in riverside and rural Amazon areas. Ciênc Saúde Coletiva. 2021;26(6):2053–64. doi:10.1590/1413-81232021266.02672021 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232021266.02672021
Fausto MCR, Giovanella L, Lima JG, Cabral LM da S, Seidl H. Sustentabilidade da Atenção Primária à Saúde em territórios rurais remotos na Amazônia fluvial: organização, estratégias e desafios. Ciênc saúde coletiva [Internet]. 2022Apr;27(4):1605–18. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232022274.01112021 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232022274.01112021
Garnelo L, Parente RCP, Puchiarelli MLR, Correia PC, Torres MV, Herkrath FJ. Barriers to access and organization of primary health care services for rural riverside populations in the Amazon. Int J Equity Health. 2020;19:54. doi:10.1186/s12939-020-01171-X DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-020-01171-x
Souza ABL, Herkrath FJ, Wallace CS, Farmer J, Bousquat AEM. Primary health care in the Amazon and its potential impact on health inequities: a scoping review. Rural Remote Health. 2022;22(1):6747. doi:10.22605/rrh6747 DOI: https://doi.org/10.22605/RRH6747
Santos BS. Para além do pensamento abissal: das linhas globais a uma ecologia de saberes. Novos estud CEBRAP [Internet]. 2007Nov;(79):71–94. Available from: https://doi.org/10.1590/S0101-33002007000300004. DOI: https://doi.org/10.1590/S0101-33002007000300004
Soares Filho AM, Vasconcelos CH, Dias AC, Uchoa AC, Silva JFS, Chagas EV, et al. Atenção Primária à Saúde no Norte e Nordeste do Brasil: mapeando disparidades na distribuição de equipes. Ciênc Saúde Coletiva. 2022;27:377–86. doi:10.1590/1413-81232022271.14292021 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232022271.39342020
Kerstenetzky CL. Políticas sociais: focalização ou universalização? Rev Econ Polit. 2006;26(4):564–74. doi:10.1590/S0101-31572006000400008 DOI: https://doi.org/10.1590/S0101-31572006000400006
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União. 2011 out 21.
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão das diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União. 2017 set 21.
Duarte LS, Mendes ÁN, Louvison MCP. O processo de regionalização do SUS e a autonomia municipal no uso dos recursos financeiros: uma análise do estado de São Paulo (2009-2014). Saúde debate [Internet]. 2018Jan;42(116):25–37. Available from: https://doi.org/10.1590/0103-1104201811602 DOI: https://doi.org/10.1590/0103-1104201811602
Page MJ , McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. Updating guidance for reporting systematic reviews: development of the PRISMA 2020 statement. J Clin Epidemiol 2021;134:S0895-4356(21)00040-8. doi: 10.1016/j.jclinepi.2021.02.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2021.02.003
Mujica EMM, Bastos JL, Boing AC. Access to medicines, the Unified Health System, and intersectional injustices. Rev Saúde Pública (Online). 2024;58:34. doi:10.11606/S1518-8787.2022056003898 DOI: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2024058005986
Rosa JVM, Lopes MMB, Pamplona MC de CA, Polaro SHI, Beckes VMS, Sousa IFR, Silva IFS da, Nova PVRV, Candido A de A, Martinez L de PV. Integração ensino-serviço e seus impactos na qualidade da formação profissional da Enfermagem. REAS [Internet]. 11maio2023 [citado 27jun.2025];23(5):e12991. Available from: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/12991 DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e12991.2023
Dolzane R da S, Schweickardt JC. Atenção básica no Amazonas: provimento, fixação e perfil profissional em contextos de difícil acesso. Trab educ saúde [Internet]. 2020;18(3):e00288120. Available from: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00288 DOI: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00288
