NEUROPATIA DE PEQUENAS FIBRAS REVERSÍVEL DEVIDO À DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
DOI:
https://doi.org/10.56238/arev8n5-023Palavras-chave:
Neuropatia de Pequenas Fibras, Polineuropatia, Potenciais Evocados Relacionados à DorResumo
A neuropatia de pequenas fibras (NPF) envolve disfunção das fibras Aδ finamente mielinizadas e das fibras C não mielinizadas. A deficiência de vitamina B12 é uma etiologia incomum, porém potencialmente reversível. Descrever uma paciente com NPF secundária à deficiência de vitamina B12, apresentando reversibilidade clínica e neurofisiológica após terapia de reposição, além de destacar o papel dos potenciais evocados relacionados à dor (PREP). Uma mulher de 63 anos, sem histórico familiar de doença neurológica, apresentou parestesia nas mãos e dor em queimação nos membros inferiores durante um ano. Os PREP obtidos estavam ausentes. O nível sérico de vitamina B12 foi de 111 pg/mL. Estabeleceu-se o diagnóstico de NPF devido à deficiência de vitamina B12, sendo iniciada terapia de reposição. No acompanhamento, o nível de vitamina B12 aumentou para 304 pg/mL e as respostas dos PREP normalizaram-se, indicando tratamento bem-sucedido. Este caso ressalta a importância de identificar a etiologia subjacente em pacientes com sintomas de NPF. O reconhecimento e o tratamento da deficiência de vitamina B12 levaram à resolução das alterações clínicas e neurofisiológicas. Os PREP representam uma técnica eletrofisiológica não invasiva, confiável e de baixo custo para avaliação da função das fibras Aδ, podendo auxiliar tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da disfunção de pequenas fibras em neuropatias sistêmicas.
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Referências
1. Oaklander, A. L., & Nolano, M. (2019). Scientific advances in and clinical approaches to small-fiber polyneuropathy: A review. JAMA Neurology, 76(10), 1240–1251. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2917 DOI: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2917
2. Devigili, G., Cazzato, D., & Lauria, G. (2023). Small fibre neuropathy. Current Opinion in Neurology, 36(5), 653–662.
3. Healton, E. B., Savage, D. G., Brust, J. C., Garrett, T. J., & Lindenbaum, J. (1991). Neurologic aspects of cobalamin deficiency. Medicine, 70(4), 229–245. https://doi.org/10.1097/00005792-199107000-00001 DOI: https://doi.org/10.1097/00005792-199107000-00001
4. Briani, C., Dalla Torre, C., Citton, V., et al. (2013). Cobalamin deficiency: Clinical picture and radiological findings. Nutrients, 5(11), 4521–4539. https://doi.org/10.3390/nu5114521 DOI: https://doi.org/10.3390/nu5114521
5. Hovaguimian, A., & Gibbons, C. H. (2011). Diagnosis and treatment of pain in small-fiber neuropathy. Current Pain and Headache Reports, 15(3), 193–200. https://doi.org/10.1007/s11916-011-0181-7 DOI: https://doi.org/10.1007/s11916-011-0181-7
6. Donadio, V., & Liguori, R. (2020). Small fiber neuropathy: Autonomic testing, QSART and skin biopsy. Clinical Autonomic Research, 30(2), 137–145.
7. Furia, A., Liguori, R., & Donadio, V. (2025). Small-fiber neuropathy: An etiology-oriented review. Brain Sciences, 15(2), 158. https://doi.org/10.3390/brainsci15020158 DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci15020158
8. Bromm, B., & Treede, R. D. (1984). Nerve fibre discharges, cerebral potentials and sensations induced by CO2 laser stimulation. Human Neurobiology, 3(1), 33–40.
9. Katsarava, Z., Ayzenberg, I., Sack, F., Limmroth, V., Diener, H. C., & Kaube, H. (2006). A novel method of eliciting pain-related potentials by transcutaneous electrical stimulation. Headache, 46(10), 1511–1517. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00446.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00446.x
10. Katsarava, Z., Yaldizli, O., Voulkoudis, C., Diener, H. C., Kaube, H., & Maschke, M. (2006). Pain related potentials by electrical stimulation of skin for detection of small-fiber neuropathy in HIV. Journal of Neurology, 253(12), 1581–1584. https://doi.org/10.1007/s00415-006-0262-4 DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-006-0262-4
11. Langan, R. C., & Zawistoski, K. J. (2011). Update on vitamin B12 deficiency. American Family Physician, 83(12), 1425–1430.
12. Reinstatler, L., Qi, Y. P., Williamson, R. S., Garn, J. V., & Oakley, G. P. (2012). Association of biochemical B12 deficiency with metformin therapy. Diabetes Care, 35(2), 327–333. DOI: https://doi.org/10.2337/dc11-1582
13. Lindenbaum, J., Healton, E. B., Savage, D. G., et al. (1988). Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia. New England Journal of Medicine, 318(26), 1720–1728. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM198806303182604
14. Üçeyler, N., Zeller, D., Kahn, A. K., et al. (2013). Small fibre pathology in patients with fibromyalgia syndrome. Brain, 136(6), 1857–1867. DOI: https://doi.org/10.1093/brain/awt053
15. Hernández Fustes, O. J., Kay, C. S. K., Lorenzoni, P. J., et al. (2022). Pain-related nociceptive evoked potential and skin wrinkle test in small fiber neuropathy. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 80(5), 545. https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2021-0327 DOI: https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0327
16. Hernandez Fustes, O., Godoi, D., Morais, G., Kamoi Kay, C., Lorenzoni, P. J., Dal-Prá Ducci, R., Rodrigues, P. R., Pipolo, G., & Scola, R. (2025). Reversible small fiber neuropathy due to vitamin B12 deficiency. In PNS 2025 Annual Meeting, Abstract Supplement (p. 212). Edinburgh, UK. https://account.pnsociety.com/files/2025%20PNS%20Annual%20Meeting_Edinburgh/2025_PNS_Abstract_Supplement_Final_2June2025.pdf
17. Hernandez Fustes, O., Godoi, D., Morais, G., Kamoi Kay, C., Lorenzoni, P. J., Dal-Prá Ducci, R., Rodrigues, P. R., Pipolo, G., & Scola, R. (2025). Reversible small fiber neuropathy due to vitamin B12 deficiency. Journal of Clinical Neurophysiology, 42(6), 534–568. https://journals.lww.com/clinicalneurophys/fulltext/2025/09000/american_clinical_neurophysiology_society__acns__.11.aspx
